定期配送プラン
スキップ・休止・解約フォーム

Oopsをご利用いただきありがとうございます。

定期配送のスキップ・休止・解約をご希望の方は、こちらのフォームに必要事項を入力していただいたのち、手続きを進めてまいります。

次回お届け予定日の7日前までに申請をお願いいたします。

※7日前を過ぎますと、既に発送処理をおこなっておりますので次回発送分より変更が適用されます。

購入時に登録したお名前、メールアドレス、電話番号を正しくご入力ください。

間違いがあった場合は解約・休止の手続きができませんのでご注意ください。

名前必須

※この質問は必須です

メールアドレス必須

※この質問は必須です

電話番号必須

※この質問は必須です

定期配送の次回配送分をスキップ・休止・解約のどれをご希望ですか?必須

10%

定期配送プランは、次回配送分のお薬の配送をスキップすることができます。

お薬が余ってしまっている場合は、解約手続き不要でスキップ可能ですので、ぜひご利用ください。

次回配送分のスキップを希望するお薬を選択してください。必須

80%

休止・解約を希望するお薬

次回配送分の解約・休止を希望するお薬を選択してください。必須

25%

シアリス・バイアグラジェネリック
定期配送プランの解約・休止

解約・休止理由を教えてください。必須

50%

AGA治療薬 定期配送プランの
解約・休止

解約・休止理由を教えてください。必須

50%

ミノキシジル外用薬の解約・休止

ミノキシジル外用薬のみ解約または休止をして、途中から再開することが可能です。

また、次の配送タイミングの1回のみミノキシジルを追加することもできます。

ミノキシジル外用薬の再開、1回のみ配送をご希望の場合は公式LINEアカウントからご連絡ください。

ミノキシジル外用薬だけ解約・休止しますか?必須

40%

シアリス・バイアグラジェネリック
定期配送プランの解約・休止

定期配送プランを解約・休止しますか?必須

75%

定期配送プランは、次回配送分のお薬の配送をスキップすることができます。

お薬が余ってしまっている場合は、解約手続き不要でスキップ可能ですので、ぜひご利用ください。

定期配送プランを解約・休止しますか??必須

75%

他のクリニックで治療を行う予定はありますか?必須

60%

お手数をおかけしてしまい申し訳ございません。

定期配送プランと通常購入(単品購入)は、処方薬の購入手続きページで下記のようにそれぞれ選択ができます。

定期配送プランを解約・休止しますか??必須

75%

定期配送プランは、次回配送分のお薬の配送をスキップすることができます。

お薬が余ってしまっている場合は、解約手続き不要でスキップ可能ですので、ぜひご利用ください。

解約・休止を進めますか?必須

75%

治療予定のクリニック名を教えてください。任意

⑫そのクリニックでは海外製の医薬品を処方されている、または処方予定ですか?必須

75%

定期配送プランを解約・休止しますか?必須

85%
80%

解約・休止を進めますか?必須

90%
90%

ご記入ありがとうございました。

内容を確認し、別途担当者より
ご連絡いたします。